ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ

Аневризмы (aneurysma). Аневризмой называется расшире­ние артериальной трубки. Если стенки артерии сохранены и со­ставляют стенку мешка, образующего аневризму, последнюю называют истинной в отличие от ложной, о которой речь будет ниже. Аневризмы развиваются в тех случаях, когда нарушается эластичность стенки артерии, что вызывает расшире­ние артерии или выпячивание ее стенки; выпячивание имеет на­клонность увеличиваться под действием кровяного давления. Форма аневризмы цилиндрическая или веретенообразная; при расширении сосуда в одном участке она имеет вид мешка. Причины аневризм перерождение стенок сосудов, воспали­тельные явления, сифилис и повторные травмы.

При ранении колющим оружием, пулей или осколком нередко повреждается стенка сосуда. Кровь изливается в окружающие ткани и частично свертывается, причем из этих свертков и из окружающей ткани образуется стенка мешка, соединенного с сосудом и содержащего жидкую кровь (рис. 222). Это заболева­ние называется травматической или ложной ане­вризмой. Форма таких аневризм обычно мешковидная, причем лишь в исключительных случаях аневризма не увеличи­вается; чаще же под давлением крови, выходящей из отверстия артерии, мешок растягивается и аневризма быстро растет. Кро­ме артериальной, различают еще аневризмы артерио-венозные, при которых между веной и артерией имеется сообщение и в вены попадает артериальная кровь (рис. 223).

По мере роста аневризма сдавливает вены, затрудняя кро­вообращение; появляются синюшность и отеки ниже аневризмы. Капсула аневризмы спаивается с соседними органами (например, нервами), причем функция их может нарушиться. Если аневризма сдавливает нерв, появляются боли; при прогрессирующем увели­чении аневризмы возможен ее разрыв вследствие истончения стенок со смертельным кровотечением. Признаки анев­ризмы: появление после ранения соответственно положению артерии, припухлости круглой или овальной формы, дающей пульсацию и шумы при выслушивании. При сдавлении артерии на пути между сердцем и аневризмой пульсация и шумы исчезают.

Лечение травматической аневризмы. Так как аневризма, постепенно увеличиваясь, сдавливая соседние органы и угрожая разрывом и кровотечением, представляет опас­ность для больного, единственно правильным будет оперативное лечение. Как предварительная мера для развития окольного кровообращения рекомендуется ежедневно на 1 - 2 часа произ­водить сдавление приводящего конца артерии. Во время опера­ции перевязывают центральный конец артерии вблизи мешка, иссекают мешок и перевязывают сосуды изнутри, делая тампонаду, или, наконец, накладывают сосудистый шов на месте ранения артерии. Главная опасность операции кровотечение во время нее и расстройство кровообращения, которое может повлечь даже омертвение конечности вследствие перевязки сосуда.




При разрыве аневризмы принимают те же меры помощи, что и при других артериальных кровотечениях: прижатие на протя­жении, наложение жгута и срочное оперативное вмешательство.

Профилактика. При невозможности предупреждения развития аневризмы можно своевременным хирургическим ле­чением предупредить тяжелые вызываемые ею функциональные расстройства (параличи, отеки и т. д.).

Варикозное расширение вен (varices venarum). Варикозным расширением вен называется расширение их на определенных участках в виде отдельных узлов, связанных между собой обычно расширенными венозными стволами. Чаще всего такое расширение вен встречается в нижней части прямой кишки и в области заднепроходного отверстия (геморрой), на нижних конечностях в области разветвлений подкожных вен (расшире­ние вен голени и бедра) и в области семенного канатика и мошон­ки (варикоцеле).

Основной причиной заболевания является понижение тонуса сосудистой стенки под влиянием расстройства иннервации, сла­бость ее с последующими трофическими нарушениями. Пред­располагающие причины находятся, по-видимому, в механиче­ском затруднении оттока крови, причем появлению геморроя способствует сидячая работа и запоры или работа, связанная с подъемом тяжестей, а появлению расширения вен голени стоячая работа, длительные переходы, пребывание на ногах и тяжелая физическая работа. Во всех этих случаях происходит застой крови в венах, затрудняется ее отток из вен и как след­ствие этого растяжение вен, расширение и изменение их сте­нок. В некоторых случаях расширение вен может быть резуль­татом прямого сдавления их в области таза, например при опу­холях. Основной причиной заболевания является слабость венозной стенки, недоразвитие клапанов в венах и склеротиче­ское изменение стенок.

Жалобы больного различны и зависят от области расши­рения вен.

Лечение варикозного расширения вен заключается, прежде всего в устранении их причины (иногда даже в перемене профессии), лечении запоров и др.

Лечебные мероприятия могут применяться для облегчения состояния больного, улучшения условий кровообращения, чтобы таким образом способствовать уменьшению напряжения, а иногда и запустеванию расширенных венозных узлов. Сюда относят тугое бинтование голеней эластическими бинтами, при­чем бинт накладывают по утрам до вставания с постели, начи­ная со стопы до верхней части бедра, и оставляют в течение всего дня. Кроме расстройств венозного кровообращения, нередко одновременно отмечается и расстройство лимфообращения. На­ибольшее значение имеет расстройство лимфообращения одно­временно с утолщением подкожной клетчатки, так называемая слоновость. Возникает она обычно после повторных воспали­тельных, например рожистых, процессов. Лечение варикозного расширения вен оперативное.

При варикозном расширении вен возможны кровотечения при разрыве истонченной стенки вены или ее разрушении язвен­ным процессом.

Картина такого кровотечения достаточно ясная, кровоте­чение имеет признаки венозного. Меры помощи те же, что и при других венозных кровотечениях: достаточно положить больного, приподнять ногу вверх и слегка придавить кровоточащее место стерильным перевязочным материалом, чтобы кровоте­чение прекратилось. Чтобы предупредить возобновление крово­течения, необходимо уложить больного на несколько дней в постель.



читать далее...