ОПУХОЛИ

Опухолью (tumor, neoplasma) или новообразованием (бластомой) называют разрастание, состоящее из клеток организма, которые отличаются по своему строению и процессам питания и обмена. «Опухолевый рост в организме это самое яркое проявление нарушенной регуляции роста и размножения» (Н. Н. Петров). Клетки опухоли не обнаруживают наклонности к закономерному развитию, а обладают свойством прогрессив­ного размножения. Опухоль имеет лишь кажущуюся самостоя­тельность (автономность), так как организм влияет на возникнове­ние и течение опухоли. Развитие опухоли и происходящие в ней процессы зависят от изменений во всем организме и влияют в свою очередь на весь организм. Особенно заметно влияние на рост опухоли желез внутренней секреции и их гормонов.

Тесная зависимость развития опухоли от процессов в орга­низме заставляет считать опухоль местным проявлением заболе­вания всего организма (опухолевой болезни).

Опухоли состоят иногда из нетипичных клеток, отличных по форме и величине от исходной ткани, или выделяются нетипич­ным их расположением и отсутствием комплексной связи раз­личных тканей и клеток.

Растут опухоли за счет размножения клеток первоначально возникшего опухолевого зачатка, вытесняя и замещая клетки соседних тканей. При некоторых опухолях зачатки бывают мно­жественными. Бурный, неудержимый рост является новой спо­собностью, приобретенной клетками опухоли, причем эта спо­собность не пропадает и после прекращения действия вызываю­щей ее причины. Так, например, при кожном раке, вызванном рентгеновыми лучами, процесс не останавливается после пре­кращения их действия, а развивается дальше.

Громадное большинство опухолей имеет строение, подобное органу (органоподобные) и ткани (тканеподобные), и состоит из двух тканей: паренхимы собственно ткани, из которой состоит опухоль, и стромы поддерживающей ткани опухоли с включенными в нее питающими ткань сосудами.

Опухоль образуется из клеток тканей заболевшего орга­низма. Из каждой ткани возникает опухоль подобного данной ткани строения (например, из жировой ткани образуются липомы), но иногда опухоль происходит из иной ткани (напри­мер, хрящевая опухоль в ткани слюнной железы). В подобных случаях опухоль возникает из зачатков, попавших в эти ткани во время зародышевой жизни или при переносе опухолевых клеток в новое место.


читать далее...

Доброкачественные и злокачественные опухоли

В практиче­ских целях опухоли делят на доброкачественные и злокаче­ственные, но в ряде случаев эта разница сглаживается.

Доброкачественные опухоли состоят из зрелой ткани, растут путем раздвигания соседних тканей, причем быстрого роста, прорастания соседних тканей, переносов, кахексии (истощения) в большинстве случаев не бывает.

Раз возникнув, опухоль безостановочно растет. Периоды более быстрого размножения клеток опухоли могут сменяться периодами более медленного ее развития. Развиваясь, опухоль отодвигает в стороны ткани органа, в котором она образовалась, оставаясь отграниченной от него, причем вокруг опухоли часто развивается соединительнотканная сумка (капсула). Такой рост носит название экспансивного (рис. 224)

Злокачественные опухоли состоят из незрелой ткани.

Основными отличиями злокачественных опухолей является прорастание ими соседних тканей и наклонность к переносам по лимфатической или кровеносной системе в другие органы (метастазы) (табл. VI) и рецидивам после удаления опухоли. И. П. Павлов высказывался о возможности трофического рефле­кса со стороны опухоли, подготовляющего почву для ее рас­пространения. Быстрый рост опухолей и вызываемое ими истощение не являются постоянными признаками. Прорастание соседних тканей происходит путем внедрения клеток опухоли в межтканевые щели, разрушения и замещения клеток соседних тканей. Такой рост называется инфильтрирующим (рис. 225). Иногда инфильтрирующий рост наблюдается и у доброкачествен­ных опухолей. На новом месте клетки опухоли, развиваясь, дают вторичную опухоль (метастаз), сохраняющую строение материнской.




читать далее...

Взаимоотношение опухоли и организма

Опухоль возникает чаще в одном каком-либо месте, и лишь некоторые доброкаче­ственные опухоли первично бывают множественными. В даль­нейшем по мере роста опухоль сдавливает соседние органы, причем злокачественные опухоли внедряются в межтканевые щели, разрушают и замещают клетки соседних тканей (табл. VI); оторвавшиеся же от материнской опухоли группы клеток пере­носятся по лимфатическим и кровеносным сосудам на новое место, где или погибают, или дают новую, дочернюю опухоль, иногда значительно большего размера и с более выраженными симптомами, чем первичная опухоль.

В развитии опухоли можно различать четыре периода: пер­вый период, когда опухоль по своей распространенности прояв­ляется как местное заболевание; второй когда началось ее рас­пространение на соседние ткани и по лимфатическим путям до ближайших желез; третий когда она инфильтрирует сосед­ние ткани и дает метастазы в более отдаленные лимфатические узлы и четвертый период характеризуется общими явлениями (кахексия) и отдаленными метастазами. Во втором периоде опухоль распространяется по лимфатической системе, в третьем по кровеносной.

Процессы роста, питания и обмена опухоли обнаруживают зависимость от тех же процессов во всем организме. Наиболь­шее влияние на рост и развитие опухоли оказывают железы внутренней секреции и ретикуло-эндотелиальная система. В развитии некоторых опухолей имеет значение возраст. Так, например, саркома встречается большей частью у молодых, а рак у более зрелых людей.

Влияние опухоли на общее состояние организма опреде­ляется обильными кровотечениями из опухолей, вторичной инфекцией вследствие распада и изъязвления опухоли (к чему особенно склонны раковые опухоли). Но в ряде случаев плохое состояние больного надо объяснить влиянием опухоли на состав крови и на обмен (кахексия). Для кахексии характерна общая слабость больного, исхудание, землистый цвет лица, дряблость и сухость кожи, малокровие, повышение белкового распада и др. После удаления опухолей оперативным путем они нередко вновь по­являются на старом месте или вблизи него (рецидив), большей частью развиваясь из остатков основной опухоли или ее мета­стазов.


читать далее...

Причины происхождения опухолей

Хотя опухоли можно получить и экспериментальным путем, все же причины их обра­зования с достаточной полнотой еще не выяснены.

Значительное количество доброкачественных опухолей про­исходит из отграниченных от окружающих тканей зародышевых зачатков. Во время развития зародыша и формирования органов происходят процессы смещения тканей. При неправильном течении этих процессов в различные органы включаются ткани, обычно в них отсутствующие, например хрящевая ткань в около­ушную железу. Это так называемые дремлющие зачатки, годами и десятилетиями ничем не дающие о себе знать, но сохранившие способность к развитию и росту. Под влиянием каких-либо внеш­них поводов, в некоторых случаях вполне ясных, в других же не поддающихся учету, такой зачаток начинает расти, и разви­вается опухоль. Отсюда попытка объяснить происхождение и злокачественных опухолей врожденными неправильностями развития (теория Конгейма). Эта теория не имеет достаточных оснований и не решает вопроса о происхождении и росте опухоли, тем более что экспериментальные опухоли получаются вне всякой связи с эмбриональными неправильностями развития.

Для большинства злокачественных опухолей следует пред­положить повышенную способность к самостоятельной жизни клеток с понижением их специфичности (анаплазия). Это состоя­ние является результатом изменения физико-химических свойств клеток или изменения их белков, за которыми следует и изме­нение их биологических свойств. Такие изменения свойств кле­ток могут появиться под влиянием многих причин и прежде всего различных раздражений, иногда неуловимых, в других случаях, например в экспериментальных опухолях, хорошо изученных. Опирающаяся на эти факты теория раздражения самая распространенная теория происхождения злокачествен­ных опухолей, но и она слишком примитивно и неправильно объясняет развитие опухолей как следствие местного изменения тканей.

Обе теории связывают развитие рака только с местными усло­виями, не учитывая общих изменений в организме и роли цен­тральной нервной системы. Местные изменения в тканях имеют значение как предраковое состояние, но раздражение является добавочным, а не основным этиологическим моментом.

Третья из наиболее известных теорий теория инфекцион­ного происхождения опухолей. Известны опухоли у животных, вызываемые фильтрующимися вирусами. Много внимания уде­ляется им и при изучении опухолей у человека (Л. А. Зильбер), но пока их значение для опухолей у человека не доказано.

Дальнейшее развитие теории раздражения это регенерационная теория, в основе которой лежит патологическая реге­нерация тканей, подвергающихся длительной травматизации. По регенерационной теории опухоль возникает в тех случаях, когда этому способствует общее состояние организма. С этой точки зрения понятно значение возраста и преждевременной изношенности организма больного, нарушений обмена веществ и расстройства гормональной регуляции. Эта теория недоста­точно учитывает значение для злокачественного роста состояния нервной системы.

Такой крупный клиницист, как Г. А. Захарьин, считал, что развитию рака способствует возраст и огорчение. Опыты учени­ков И. П. Павлова, М. К. Петровой и А. Д. Сперанского указы­вают на важнейшую роль в развитии опухолей центральной нервной системы, т. е. ее тяжелых психических травм.

Наконец, высказывается взгляд и о возможности различных причин для происхождения разных опухолей.

Громадное значение в проблеме рака имеет то обстоятельство, что нередко появлению опухоли, особенно раковой, предше­ствует ряд изменений тканей, которые объединяются под терми­ном предраковых состояний (заболеваний). Для различных форм рака эти заболевания различны, но наиболее часто наблюдаются хронические воспалительные или язвенные процессы, некоторые доброкачественные опухоли, изменения эпителия в области трещин, рубцов.

Общественная борьба со злокачественными новообразова­ниями. Ввиду значительного количества больных с новообразо­ваниями, главным образом раковыми, тяжести течения этих заболеваний, большого процента летальных исходов, особенно в запущенных случаях, возник вопрос об общественных мерах борьбы с опухолями.

Меры предупреждения раковых заболеваний должны быть направлены частью в сторону личной профилактики. Особенно большое внимание надо уделять лечению предраковых (преканкрозных) заболеваний как наиболее действенной профилактике рака. При работе с раздражающими веществами на некоторых предприятиях следует принимать меры для защиты работающих от действия этих веществ. В рентгеновских кабинетах необхо­димо защищать персонал от действия рентгеновых лучей.

Общественная борьба с раковыми заболеваниями идет пре­имущественно по линии раннего распознавания, так как лече­ние рака успешно лишь в ранней стадии. Эта борьба имеет в виду прежде всего широкую популяризацию среди медицинского персонала сведений о ранней диагностике рака и создание сети учреждений или специальных кабинетов и отделений в общей сети лечебных учреждений, где эта диагностика может быть поставлена. Далее необходима широкая санитарно-просвети - тельная работа среди трудящихся с популяризацией сведений об излечимости рака в начальной стадии, незаразительности рака и необходимости раннего обращения за помощью при всяком подозрительном заболевании.

В последние годы вопросу борьбы с раковыми заболеваниями уделяется особенно большое внимание.

Открыты онкологические институты, областные и городские онкологические отделения больниц и противораковые пункты амбулаторий, созываются съезды и конференции по борьбе со злокачественными опухолями. Ведется большая разъяснитель­ная работа среди населения с помощью листовок и плакатов.

Имеющая целью внедрить в сознание всех, что неизлечимость рака есть следствие его запущенности и невнимания к началь­ным симптомам болезни.

Система советского здравоохранения облегчает планомерную борьбу с раковыми заболеваниями, повышает ее эффективность и позволяет уменьшить количество безнадежных, неоперабильных случаев и увеличить поступление больных с ранними фор­мами рака.


читать далее...

Классификация опухолей

Опухоли делятся на группы по типу тканей, из которых они построены:

Эпителиальные: доброкачественные папилломы (сосочковые), аденомы (железистые) и кисты (пузыревидные); злока­чественные раки (карциномы);

Соединительнотканные: доброкачественные фибромы (из соединительной ткани), липомы (из жировой ткани); злокаче­ственные саркомы;

Сосудистые: доброкачественные ангиомы;

Мышечные: доброкачественные миомы;

Нервные: доброкачественные невриномы (опухоли нервов) и глиомы (опухоли мозга);

Смешанные: доброкачественные и злокачественные;

Сложные опухоли, состоящие из многих тканей (тера­томы).

Эпителиальные доброкачественные опухоли.

1. П а п и л л ом ы, или стебельчатые опухоли, это доброкачественные опухоли кожи и слизистых. Папилломы состоят из соединительно­тканной основы (стебля), покрытой многослойным эпителием, на коже имеют бородавчатый и лепесткообразный вид, на слизи­стой мочевого пузыря ворсинчатый. Растут папилломы только в сторону свободной поверхности кожи и слизистой. Папилломы являются тяжелым заболеванием лишь в случае, если они обра­зуются в мочевом пузыре, где вызывают кровотечения. Растут они медленно, но возможно злокачественное перерождение их. Кожные папилломы можно лечить оперативно, папилломы же пузыря ввиду их наклонности к рецидивам лечат электрокоагу­ляцией.

2. Аденомы (adenoma), к и с т о м ы (cystoma), кисты это железистые опухоли, эпителий которых высти­лает дольчатые, трубчатые или пузыреобразные полости (кисты). У многих из этих опухолей возможен переход в железистый рак. Аденомы встречаются на всех участках тела, где есть железы, особенно же часто в железистых органах (молочных железах, яичниках, матке) и на слизистых носа, кишечника. Железистые опухоли обычно растут медленно, но наблюдаются формы и с быст­рым ростом, дающие метастазы (злокачественные аденомы) и переходящие в рак.

Аденомы слизистой носа и слизистой кишок это опухоли на ножке, называемые полипами. В полости носа они закрывают носовые ходы, что затрудняет дыхание, и поддерживают воспа­лительные процессы в носу. В прямой кишке полип нередко изъязвляется и дает кровотечение.

Лечение удаление петлей (в носу) или вырезание вместе с ножкой (в прямой кишке).

Из кистозных форм остановимся на дермоидных кистах мещотчатых образованиях, развивающихся вследствие погру­жения в глубину небольших частиц в период эмбрионального развития. Встречаются они на голове, шее и в других участках тела и состоят из плотной оболочки, заключающей внутри кашице­образную массу, состоящую из смеси кожного сала с отпав­шими чешуйками эпителия. Эти опухоли растут медленно. Из возможных осложнений надо отметить нагноение.

Лечение вырезание вместе с капсулой.

По внешнему виду сходны с предыдущими травматические эпителиальные кисты и кисты сальных желез (атеромы). Атеро­мы появляются часто в результате закупорки протока сальной железы (ретенционная киста), что ведет к накоплению содержи­мого, т. е. такой же массы, как и в дермоидах. Мешок атеромы это растянутая капсула сальной железы. Располагаются атеромы в толще самой кожи. На верхушке нередко бывает белая или черная точка закупоренный выводной проток сальной железы. Довольно частое осложнение нагноение атеромы.

Лечение разрез с выскабливанием полости при нагноении и вырезание целиком в неосложненных случаях.

Кистозные железистые опухоли нередко встречаются и в че­люстях (так называемые зубные кисты), яичниках (яичниковые кисты, иногда громадных размеров) и в ряде других железистых органов.

Эпителиальные злокачественные опухоли раки или карци­номы (carcinoma, cancer). Значение раковых опухолей чрезвы­чайно велико. Все, что было сказано об опухолях, об особенно­стях и злокачественности их роста, прежде всего относится к раковым опухолям.

Первичный рак встречается во всех органах человеческого тела, где есть эпителий, а путем метастазов он может распро­страниться на все органы без исключения. Наибольшее количе­ство раковых заболеваний приходится на желудок, матку, молочные железы, кишечник, пищевод, кожу и легкие. По гисто­логическому строению различают плоскоклеточные и цилиндро-клеточные раки. Признаками раковой опухоли считают изме­нения эпителия, заключающиеся в приобретении им нетипич­ного строения и внедрения в подлежащую соединительную ткань.


Быстрый рост раковой опухоли и недостаточное кровоснаб­жение ее нередко обусловливают перерождение ткани, мес­тами до полного омертвения и распада, что дает изъязвление опухоли.

Первичная раковая опухоль развивается главным образом за счет размножения тех клеток (табл. VII), в которых перво­начально произошло раковое перерождение. Развитие раковой опухоли связано с общим состоянием организма и состоянием

Его нервной системы. В даль­нейшем опухоль распростра­няется на окружающие тка­ни, поражает ближайшие лимфатические пути и дает метастазы в органы по току крови, вызывает истощение больных (кахексию) и т. д. С внешней стороны рак имеет вид или рубцующейся опухо­ли, дающей сморщивание и уменьшение объема органа, например железы, или опу­холи с избыточным разраста­нием ткани (табл. VII), или, наконец, вид язвы. Внешний вид рака изменяется в зави­симости от места и характера развития опухоли. Рак желез, например молочной железы, имеет вид плотного узла, дающего быстрое спаяние с окружающими тканями и нередко рубцово сморщивающего пораженный орган (рис. 226).

Рак, связанный с внешними по­кровами, и рак слизистых оболо­чек очень быстро изъязвляется. Для этих форм характерен вид язвы с плотными, часто подрытыми краями и сальным, грязным дном, покрытым распавшейся тканью (рис. 227).

При росте раковая опухоль раз­рушает все находящиеся по сосед­ству ткани, давая иногда прорыв из одного органа в другой (напри­мер, из пищевода в бронхи), раз­рушает кость, ведет к патологичес­ким переломам.

Раковая опухоль распростра­няется первоначально по лимфа­тическим путям в ближайшие лимфатические узлы, но проникает и в кровеносные сосуды, давая метастазы в отдельные органы или общее раковое обсеменение (милиарный карциноматоз). Кахексия при раке выражена обычно очень резко, причем быстрее она появляется, например, при раке желудка и

Значительно медленнее при раке молочной железы, матки, кожи.

В зависимости от места ракового поражения различны его течение и длительность от нескольких месяцев до нескольких лет, причем более длительно протекают лишь некоторые раковые заболевания кожи и молочной железы.

Первые признаки появления раковой опухоли разнообразны, смотря по тому, в каком органе развивается рак. Следует отме­тить, что вначале заболевание обычно протекает без боли, почему больные иногда долго не обращают на него внимания.

Соединительнотканные доброкачественные опухоли.

1. Фи­бромы (fibroma) опухоли, построенные по типу плотной соединительной ткани, встречаются почти во всех органах тела, чаще всего на коже, в клетчатке, нервных стволах и в матке. В большинстве случаев растут медленно и могут достигать гро­мадных размеров (например, фибромы матки).

Липомы (lipoma) опухоли из жировой ткани, обычно дольчатые, резко отграниченные, с плотной капсулой, медленно растущие, иногда до значительных размеров. Появляются в любом месте, нередко бывают множественными. Течение их почти исклю­чительно доброкачественное. Оперативным путем их легко уда­ляют, рецидивов не наблюдается.

Хондромы (chondroma) опухоли из хрящевой ткани и остеомы (osteoma) опухоли, образующиеся из костной ткани, обычно исходят из хрящей и костей скелета. Развиваются медленно. Возможно и злокачественное течение их (хондросар - комы и остеосаркомы). Иногда опухоли носят множественный характер. Они дают значительные обезображивания, особенно мелких костей. Иссечение их нередко нарушает функции (пора­женной части.

Соединительнотканные злокачественные опухоли саркомы (sarcoma). Строение сарком довольно разнообразно, в зависи­мости от вида клеток, из которых состоит опухоль (кругло-вере­тенообразно- и гигантоклеточные), и от наличия в опухоли клеток той ткани, из которой опухоль появилась (хондро-, фибро - и остеосаркомы). Саркомы развиваются чаще всего у молодых, быстро растут, нередко достигают больших размеров (рис. 228), дают расширение кожных сосудов, прорастают и разрушают все окружающие ткани, в том числе и кости, и дают метастазы как по лимфатической, так довольно рано и по кровеносной системе.

Стойкое излечение возможно лишь при удалении опухоли в пределах здоровых тканей, а на конечностях нередко с ампутацией конечности.

Ангиомы (angioma) сосудистые опухоли. Они очень распро­странены и имеют врожденный характер. Иногда остаются, не увеличиваясь, на всю жизнь, например, так называемые родимые пятна. В других случаях они начинают расти, сдавливают соседние органы, истончают покровы кожи или слизистой и и нередко вызывают большие кровотечения.

Различают артериальные ангиомы, венозные (пещеристые) (табл. VIII) и ангиомы, состоящие из лимфатических сосудов

(лимфангиомы) (рис. 229).


Миомы (myoma) опухоли из мы­шечной ткани, чаще из гладких мы­шечных волокон внутренних органов, обычно доброкачественные, растут медленно, иногда останавливаются в росте и даже уменьшаются. Больших размеров достигают лишь миомы мат­ки. Легко излечиваются как хирур­гическим, так и рентгенологическим путем.

Невриномы (neurinoma) опухоли из нервной ткани, протекают добро­качественно, но могут вызывать очень сильные боли. При удалении часто расстраиваются чувствительность и движения в области, снабжаемой по­раженным нервом. Глиомы (glioma) опухоли мозговой ткани, наиболее часто встречающиеся в полости черепа, нередко отграниченные от ткани мозга. Они представляют громадную опасность вследствие давления на мозг, быстро растут, удаляются с большим трудом и нередко дают рецидивы.

Сложные опухоли. Сложные опухоли состоят из многих тка­ней и образуются вследствие неправильного внутриутробного развития. Нередко эти опухоли имеют в виде включений частицы, напоминающие отдельные органы (например, конечности, голову, отдельные железы, зубы). Такие опухоли называются тератомами. Появляются они чаще всего в крестцовой области и в яичнике. Течение их обычно доброкачественное; оперативное лечение дает стойкое излечение.


читать далее...

Лечение опухолей

Наиболее надежным способом лечения опухолей является оперативное удаление их, причем доброкачественные опухоли вырезают на границе с окружающими тканями, а злокачествен­ные со значительными участками соседних здоровых тканей, чтобы не оставлять отдельных частей опухоли, проросших в соседние ткани. Такое удаление в пределах здоровых тка­ней не дает полной уверенности в том, что все остатки опухоли удалены, обычно вместе с опухолью удаляют и всю клетчатку с лимфатическими путями и ближайшими лимфатическими узла­ми. Удаление опухоли целиком с лимфатическими узлами необходимая мера борьбы против обсеменения клетками опухоли операционной раны. При случайном вскрытии опухоли или лимфатического узла инструменты тотчас же обезвреживают; в случае попадания удаляемых частей опухоли на соседние ткани последние прижигают.

Такое оперирование называется абластическим; оно должно предупредить попадание в рану опухолевых клеток и их разви­тие (рецидив).

Кроме операций полного удаления опухолей (радикальных) при раке применяют еще ряд операций, несколько восстанавли­вающих вызванные опухолью нарушения функций (операции паллиативные), как, например, наложение свища на желу­док для питания больных при сужении пищевода раковой опухолью.

Другой способ лечения опухоли рентгеновыми лучами и радием. Лечение рентгеновыми лучами эффективно лишь при некоторых кожных раках, фибромах и раках матки, раках груд­ной железы, лечение радием при тех же раках и при некоторых раках слизистых оболочек, например рта, языка.

При раках желудка и кишечника лечение рентгеновыми лучами и радием благоприятных результатов не дает.


Наконец, для улучшения общего состояния организма боль­ного применяют медикаментозное лечение, направленное на борьбу с кровотечениями из опухоли, с кахексией и др. Больные со злокачественными опухолями очень склонны к всевозмож­ным осложнениям и заболеваниям. При незначительных недо­статках ухода у них появляются тяжелые осложнения и вторич­ные заболевания, которые могут привести к гибели. Одни из наиболее частых осложнений воспаление легких, тромбо­флебиты.

У больных раком иногда наблюдается также плохое и мед­ленное заживление послеоперационных ран и нередко нагное­ние их.


читать далее...